Короткозорість стрімко зростає в усьому світі, що зумовлено чинниками способу життя, а час, проведений на свіжому повітрі, є ключовим захистом.

Автори: Альдо Вагге, Карла Ланса, Стефані Керні, Анджей Гржибовський 

Джерело: https://theophthalmologist.com/issues/2026/articles/may/risk-factors-of-myopia/

Міопія – це більше, ніж просто рефракційна незручність. Це стан, що прогресує та загрожує зору, поширеність якого у світі зросла приблизно з 23% у 2000 році до приблизно 34% у 2020 році, а прогнози показують, що до 2050 року він наблизиться до 50% населення світу (1). Висока міопія, що визначається як сферичний еквівалент -6,00 D або гірше, несе значно підвищений ризик розвитку міопічної макулопатії, відшарування сітківки, глаукоми та катаракти протягом усього життя, та її поширеність може зростати паралельно з ширшою епідемією міопії (2). Тому розуміння чинників ризику, що сприяють появі та прогресуванню, є пріоритетом клінічної й громадської охорони здоров’я. Її етіологія є багатофакторною. Поточна епідемія відображає динаміку генів і середовища, за якої відносно стабільний генетичний субстрат викривається глибокими змінами способу життя.

Генетичний субстрат

Сімейний анамнез залишається одним із найсильніших предикторів виникнення міопії. Діти з одним із батьків-міопів мають приблизно вдвічі більший ризик розвитку міопії порівняно з дітьми батьків, які не мають міопії, тоді як наявність двох батьків-міопів збільшує ризик приблизно вп’ятеро (3). Однак сама лише генетика не може пояснити темпи поточної епідемії. Популяції з однаковим етнічним походженням демонструють разюче різні показники поширеності залежно від середовища, в якому вони мешкають (4), а покоління, що страждає на міопію, розгортається надто швидко, щоб бути зумовленим лише генетичними змінами – генетика створює умови, а середовище визначає, що на них відбувається.

Важливим нюансом є взаємодія між генотипом і середовищем. Було показано, що рівень освіти посилює генетичний ризик, причому певні генотипи виявляються особливо схильними до міопігенного середовища, що має пряме клінічне значення для осіб, у яких сильний сімейний анамнез з інтенсивним академічним впливом (3).

Освіта та робота поблизу: двигун довкілля

Зв’язок між інтенсивністю навчання та міопією постійно повідомляється протягом десятиліть досліджень (5, 6, 7). Вищий рівень освіти пов’язаний з більшою поширеністю міопії як серед європейського, так і серед азійського населення, тоді як регіони з історично нижчим рівнем освіти демонструють показники поширеності нижче 10% (5). Зміни в освітній політиці, розширення обов’язкового шкільного навчання чи підвищення академічних стандартів успішності, неодноразово супроводжувалися зростанням поширеності міопії. У Європі діти в багатьох країнах починають формальне навчання у віці п’яти-шести років, що породжує стійкі потреби у ближньому зосередженні саме в той період, коли зростання очей є найшвидшим і чутливим до впливу довкілля. Академічний тиск має тенденцію до поступового зростання протягом початкової та середньої школи, що посилює кумулятивний вплив ближнього зору протягом найважливіших років розвитку рефракції.

Безперервне читання протягом понад 30 хвилин і робота на відстані менше ніж 30 см незалежно пов’язані зі збільшенням ймовірності розвитку міопії, з коефіцієнтами шансів 1,5 та 2,5 відповідно у великих популяційних дослідженнях (5). Метааналіз когортних даних показав, що кожна додаткова діоптрійна година роботи на близькій відстані на тиждень збільшує ймовірність розвитку міопії приблизно на 2% (5). Ці зв’язки найсильніші у дітей молодшого віку, у яких більш ранній початок дає більше часу для прогресування осьового подовження.

Також досліджувався час, проведений перед цифровим екраном, зі співвідношенням шансів приблизно 1,06 для щоденного використання, яке перевищує три години (6). Докази залишаються неоднорідними, і час, проведений перед екраном, ймовірно, частково діятиме через свій подвійний ефект збільшення роботи на відстані та зменшення активності на свіжому повітрі, а не як повністю незалежний чинник ризику. Потрібні подальші дослідження, щоб з’ясувати його незалежний внесок.

Час на свіжому повітрі: найдієвіший захисний чинник

Численні рандомізовані контрольовані дослідження та великі когортні дослідження підтвердили, що збільшення щоденного часу перебування на свіжому повітрі знижує частоту виникнення міопії, навіть за умови, що робота поблизу залишається незмінною. Дослідження активності на свіжому повітрі в Гуанчжоу продемонструвало зниження трирічної захворюваності на міопію з 39,5% до 30,4% лише за 40 хвилин додаткового часу перебування на свіжому повітрі протягом навчального дня (8). Метааналіз показав, що додаткова година активності на свіжому повітрі на день пов’язана зі зниженням частоти виникнення міопії на 45%, при цьому наявні дані підтверджують цільовий показник перебування на свіжому повітрі щонайменше дві години щодня (5).

Яскраве зовнішнє світло, що зазвичай перевищує 10 000 люкс порівняно з рівнем освітленості у приміщенні 100-500 люкс, стимулює вивільнення дофаміну в сітківці, що може пригнічувати осьове подовження, хоча для підтвердження цієї теорії все ще потрібні докази у дітей. Найважливіше те, що захисний ефект перебування на свіжому повітрі видається найсильнішим для виникнення міопії, а не для її прогресування, що підтверджує необхідність первинної профілактики протягом передміопічного та раннього шкільного віку. У Європі досягнення рекомендованих двох годин щоденного перебування на свіжому повітрі стикається з контекстуальними перешкодами. У північних країнах світловий день значно скорочується протягом зимових місяців, а кліматичні умови можуть обмежувати активність на свіжому повітрі протягом тривалого часу. Ці регіональні обмеження роблять шкільні програми на свіжому повітрі під час перерв особливо важливими як структурований і надійний засіб забезпечення захисного світлового впливу незалежно від пори року.

Урбанізація, спосіб життя та нові чинники

Міське проживання пов’язане з вищою поширеністю міопії, навіть серед популяцій зі схожим генетичним походженням. У перехресному дослідженні 2026 року, проведеному за участю понад 77 000 дітей у провінції Шаньдун (Китай), рівень міопії у міських дітей був значно вищим, ніж у сільських однолітків, після врахування поведінкових чинників, з коефіцієнтом шансів 1,05 (6). У європейському контексті цей міський ефект посилюється обмеженим доступом до відкритих просторів у густонаселених містах, холодними зимами, що обмежують активний відпочинок у північних регіонах, і навчальними розкладами, які залишають мало часу для неструктурованих ігор на свіжому повітрі, – усе це чинники, що посилюють ризик міопії, окрім якоїсь урбанізації.

Серед додаткових чинників, що впливають на спосіб життя, досліджувалися тривалість сну та постуральні звички. Деякі дослідження показують, що діти, які сплять менше ніж вісім годин на добу, можуть мати вищу поширеність міопії, причому запропоновані механізми включають порушення циркадного ритму, який впливає на регуляцію зростання очей (6). Аналогічно, така поведінка, як читання лежачи або використання цифрових пристроїв під час руху, була пов’язана з підвищеним ризиком міопії у великих наборах даних (ВШ 1,09–1,22) (6). Однак поточні докази залишаються обмеженими та неоднорідними, і ще недостатньо вагомими, щоб встановити ці чинники як незалежні чи причинні. Статеві відмінності є незначними та не завжди послідовними, причому новіші дослідження показують, що дівчатка схильні розвивати міопію раніше, ніж хлопчики, із сукупним відносним ризиком 1,28 у 19 когортних дослідженнях (9).

Біометричні маркери та клінічна стратифікація ризику

Кілька біометричних параметрів ока пов’язані з початком міопії та можуть бути корисними для ранньої клінічної стратифікації ризику. Знижений гіперметропічний резерв, оцінений за допомогою циклоплегічного сферичного еквівалента, став предиктором початку міопії, і його вимірювання все частіше рекомендується як стандартний компонент педіатричного скринінгу зору (10). Більша осьова довжина та вище співвідношення осьової довжини до радіуса рогівки на початку дослідження пов’язані з відносним ризиком 1,38 для подальшого початку міопії (9). Більша глибина передньої камери й тонший кришталик також були визначені як ранні біометричні маркери, хоча певність доказів для цих параметрів залишається низькою (9).

Таблиця 1. Зведений огляд основних чинників ризику виникнення та прогресування міопії

Клінічні наслідки

Розуміння індивідуального профілю чинників ризику дитини (сімейний анамнез, вік початку захворювання, час перебування на свіжому повітрі, звички перебування поблизу робочого місця та ранній рефракційний статус) дозволяє клініцистам точніше стратифікувати ризик і час втручань. Діти з двома батьками-міопами, обмеженою активністю на свіжому повітрі, зниженим гіперметропічним резервом і раннім початком захворювання є групою найвищого пріоритету для проактивного ведення. На рівні населення шкільні втручання, що передбачають перебування на свіжому повітрі під час перерви, показали вимірний вплив на тенденції поширеності у кількох країнах Східної Азії, пропонуючи масштабовану модель, яка заслуговує на оцінку в європейському контексті.

Послання для батьків, педагогів і клініцистів є послідовним у всій базі доказів: захист зору дітей вимагає заохочення щоденного перебування на свіжому повітрі, помірної тривалої роботи на близькій відстані з регулярними перервами, дотримання безпечної відстані для перегляду та моніторингу тих, у кого є найбільша генетична схильність, з раннього шкільного віку.

Про Європейську мережу з питань короткозорості

Європейська мережа з питань короткозорості (EMN) – myopianetwork.eu – це відкрита освітня та наукова ініціатива, що об’єднує експертів з європейських країн. EMN проводить інноваційні дослідження, організовує онлайн-зустріч Myopia 2026 з вільним доступом 5 червня (miopia.pl/conference-2026) і надає освітній контент. Реєстрація, участь та всі матеріали знаходяться у вільному доступі.

Посилання

1. Б.А. Голден та ін., «Глобальна поширеність міопії та міопії високого ступеня та часові тенденції з 2000 по 2050 рік», Ophthalmology, 123(5), 1036–1042 (2016). PMID: 26875007
2. А. Е. Г. Хаарман та ін., «Ускладнення міопії: огляд і метааналіз», Invest Ophthalmol Vis Sci, 61(4), 49 (2020). PMID: 32347918
3. Р. Кларк та ін., «Освіта взаємодіє з генетичними варіантами поблизу GJD2, RBFOX1, LAMA2, KCNQ5 та LRRC4C, надаючи схильність до міопії», PLOS Genet, 18(11), e1010478 (2022).
4. К.А. Роуз та ін., «Короткозорість, спосіб життя та навчання у студентів китайської етнічної приналежності в Сінгапурі та Сіднеї», Arch Ophthalmol, 126(4), 527–530 (2008). PMID: 18413523
5. Н. Мартінес-Альберт та ін., «Чинники ризику міопії: огляд», J Clin Med, 12(18), 6062 (2023). PMID: 37763002
6. В. Ван та ін., «Спосіб життя та чинники ризику розвитку міопії у дітей: дані масштабного перехресного дослідження у провінції Шаньдун, Китай», PLoS One, 21(2), e0342658 (2026). PMID: 41686786
7. І. Г. Морган та ін., «Чинники ризику міопії, пов’язані з ІМІ», Invest Ophthalmol Vis Sci, 62(5), 3 (2021). PMID: 33909035
8. М. Хе та ін., «Вплив часу, проведеного на свіжому повітрі в школі, на розвиток короткозорості у дітей в Китаї: рандомізоване клінічне дослідження», JAMA, 314(11), 1142–1148 (2015). PMID: 26372583
9. М. Ю та ін., «Глобальний аналіз чинників ризику виникнення міопії у дітей: систематичний огляд і метааналіз», PLoS One, 18(9), e0291470 (2023). PMID: 37729320
10. Н. Тахан та ін., «Дайджест IMI-2025», Invest Ophthalmol Vis Sci, 66(12), 27 (2025). PMID: 40932453