Автор: доктор Хав’єр Котело

Джерело: https://www.medscape.com/viewarticle/cuvaf-objective-biomarker-myopia-screening-2026a1000gc7

Дослідження іспанських офтальмологів показало, що діти, які проводять щонайменше 7 годин на тиждень на вулиці, вдвічі зменшують ризик розвитку короткозорості. Дослідники, опубліковані у журналі Frontiers in Medicine на кафедрі офтальмології Клінічного університету Наварри у Памплоні (Іспанія), також запропонували кон’юнктивальну ультрафіолетову аутофлуоресценцію (CUVAF) – об’єктивний, неінвазивний біомаркер кумулятивного впливу ультрафіолетового випромінювання ока – як простий і надійний інструмент для скринінгу здоров’я очей у дітей, що усуває обмеження самооцінки перебування на сонці.

Серхіо Рекальде, доктор філософії, дослідник лабораторії експериментальної офтальмології Клінічного університету Наварри, який також є одним з авторів дослідження, розповів іспанському виданню Medscape: «CUVAF – це об’єктивний, неінвазивний біомаркер, що дозволяє нам об’єктивно вимірювати, скільки сонячного світла отримало око з часом. Ми виявляємо невеликі ділянки на кон’юнктиві, які утворюються внаслідок впливу ультрафіолетового випромінювання; чим більша площа, тим більше вплив природного світла. Це дуже цікаво, оскільки дає нам реальну, об’єктивну оцінку – не засновану на анкетах – часу, що дитина проводить на вулиці. Ми також виявили, що високий CUVAF пов’язаний з дуже високою ймовірністю (91,9%) відсутності міопії».

Надійний інструмент скринінгу

Дослідники провели перехресне дослідження типу «випадок-контроль» за участю 2616 дітей віком 7-8 років та 11-12 років з 39 шкіл Мадрида, що відбувалося у співпраці з Асоціацією великої міопії з ретинопатіями. Після виключення 354 дітей на основі критеріїв дослідження, остаточна вибірка склала 2262 учасників, яких класифікували за рефракційною помилкою й провели обстеження зору та анкетування способу життя. Площа кривої робочих характеристик приймача (CUVAF) була виміряна у 1129 дітей, яких потім групували за тижневим часом перебування на свіжому повітрі (< 7 годин проти ≥ 7 годин). Для оцінки зв’язку між активністю на свіжому повітрі, CUVAF і міопією використовували багатовимірну логістичну регресію та аналіз кривої робочих характеристик приймача (RPC).

Міріам де ла Пуенте, спеціаліст з офтальмології в Клініці Університету Наварри, заявила: «Цей біомаркер частіше з’являвся у дітей, які проводили більше часу на сонці. Ми виявили, що він обернено пов’язаний з міопією, тобто чим більший цей слід, тим нижчий ризик розвитку цього стану». З цієї причини, додала вона, «CUVAF може допомогти виявити дітей з ризиком розвитку міопії у програмах скринінгу та контролювати дотримання профілактичних рекомендацій».

Кожна додаткова година має значення

Ключові результати дослідження показують, що поширеність міопії була значно нижчою серед дітей, які проводили ≥ 7 годин на тиждень на свіжому повітрі, у порівнянні з тими, у кого був менший вплив сонця (9% проти 18%; P < 0,001). Наявність CUVAF була тісно пов’язана з більшою активністю на свіжому повітрі та нижчою поширеністю міопії. Негативна кореляція між CUVAF і міопією спостерігалася на рівні школи (r = -0,6; P  < 0,05).

Діагностична модель з урахуванням віку, що використовувала CUVAF, показала ймовірність відсутності міопії 91,9% (негативна прогностична цінність), тоді як позитивна прогностична цінність становила 10,79%; чутливість і специфічність становили 76,5% та 29,6% відповідно. Кожна додаткова година, проведена на свіжому повітрі, знижувала ризик розвитку міопії приблизно на 2% (коефіцієнт шансів [ВШ] 0,98; P  = 0,01), тоді як проведення 7 або більше годин на свіжому повітрі щотижня зменшувала ризик вдвічі (ВШ 0,50; P < 0,001). Натомість висока поширеність CUVAF зростала зі збільшенням часу перебування на свіжому повітрі (ВШ 2,54 для ≥ 7 год/тиждень).

«Наше дослідження показує, що перебування на свіжому повітрі щонайменше 7 годин на тиждень вже має важливий захисний ефект, оскільки знижує ризик розвитку короткозорості приблизно вдвічі», – сказав офтальмолог, уточнивши, що це не верхня межа. – «Чим більше часу проводиться на свіжому повітрі, тим більша користь. Фактично, кожна додаткова година знижує ризик приблизно на 2%. З цієї причини ми рекомендуємо, де це можливо, проводити [на свіжому повітрі] від 1 до 2 годин на день».

Рекальде додав: «Ми бачимо, що навіть діти з сімейним анамнезом короткозорості можуть зменшити ймовірність розвитку короткозорості, якщо проводять більше часу на свіжому повітрі». Він наголосив на важливості цього відкриття, оскільки воно підкреслює роль поведінкових чинників поряд із генетикою.

Теорії та профілактичні програми

«Хоча ми все ще досліджуємо точні механізми, існує значна згода стосовно того, що природне світло відіграє ключову роль», – пояснив Рекальде. Вплив високого рівня освітлення стимулює вивільнення дофаміну в сітківці, що діє як гальмо надмірного зростання очей – ознак міопії. Інша теорія припускає, що перебування на свіжому повітрі запобігає міопії, оскільки дозволяє системі акомодації ока розслабитися, даючи йому відпочити й допомагаючи запобігти зоровій втомі та прогресуванню міопії. Крім того, коли діти перебувають на свіжому повітрі, вони витрачають менше часу на діяльність, пов’язану з близьким робочим простором, таку як читання або використання екранів, що також допомагає зменшити ризик.

Стосовно того, чи стосується цей захисний ефект саме міопії, Рекальде зазначив, що хоча дослідження зосереджене на ній, важливо розуміти, що міопія не є ізольованим захворюванням. Коли міопія з’являється у ранньому віці, вона збільшує ризик розвитку серйозніших патологій у дорослому віці, таких як відшарування сітківки, глаукома чи міопічна макулопатія. Тому профілактика міопії має важливий непрямий вплив на загальний стан здоров’я очей.

Говорячи про впровадження цього інструменту в програму охорони здоров’я очей, експерт наголосив, що CUVAF має великий потенціал, оскільки це швидкий, неінвазивний тест, який легко проводити навіть дітям. Його можна включити до шкільних програм скринінгу чи планових офтальмологічних оглядів. «Це дозволить нам на ранній стадії виявити дітей з низьким рівнем сонячного опромінення, а отже, з вищим ризиком міопії, щоб ми могли діяти до того, як проблема розвинеться чи прогресуватиме», – сказав він.

Як стримати короткозорість

Щоб запобігти дитячій міопії, Рекальде наголосив на збільшенні часу перебування на свіжому повітрі щонайменше до 7 годин на тиждень, в ідеалі 1-2 години на день, водночас обмежуючи діяльність на близькій відстані – особливо використання екранів у години перед сном, що пов’язано з більшим ризиком міопії. Сприяйте збалансованим зоровим звичкам, чергуючи періоди читання чи роботи поблизу з регулярними перервами, наприклад, використовуючи підхід 20206: кожні 20 хвилин робіть паузу на 20 секунд і дивіться на щось, що знаходиться на відстані щонайменше 6 метрів. Регулярні огляди очей і раннє спостереження, що підкріплюються об’єктивними інструментами, такими як CUVAF, важливі для своєчасного виявлення та лікування. Раннє втручання є важливим, оскільки у міопії, яка починається у ранньому дитинстві, є тенденція до швидшого прогресування, тому профілактика та швидкі дії у дітей раннього віку є вирішальними.

CUVAF як відбиток способу життя

За словами Рекальде, сучасне наукове розуміння зв’язку між CUVAF і певними параметрами здорового способу життя у дітей залишається предметом дослідження: «Ми вивчаємо саме цей можливий зв’язок, який, на нашу думку, є дуже важливим, оскільки ми побачили, що CUVAF досить добре відображає спосіб життя дитини». Іншими словами, CUVAF функціонує як своєрідний біологічний слід здорових візуальних звичок. Офтальмолог додав, що це також дозволяє фахівцям контролювати, чи дотримуються рекомендації щодо збільшення часу перебування на свіжому повітрі.

Рекальде також зазначив, що цей біомаркер може бути пов’язаний з іншими проблемами зі здоров’ям у дитинстві, такими як малорухливий спосіб життя та ожиріння, й тому потребує подальшого вивчення.

Зрештою, офтальмолог підтвердив, що якщо дослідження триватимуть, багато питань залишаються відкритими: потрібні лонгітюдні дослідження, аби з’ясувати, чи збільшення часу перебування на відкритому повітрі не лише корелює з уповільненням прогресування міопії, а й справді є причиною такого ефекту. Також потрібно краще зрозуміти, як взаємодіють генетичні та середовищні чинники й чи може CUVAF допомогти прогнозувати, які діти найкраще реагуватимуть на різні методи лікування. Підвищення точності цього інструменту також буде ключовим для його впровадження у широкій практиці.