Автори: GBD 2021 Demographics Collaborators
Джерело: Lancet. 2024 May 18;403(10440):1989-2056. Epub 2024 Mar 11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38484753/. PMID: 38484753. PMCID: PMC11126395. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00476-8
Довідкова інформація: оцінки демографічних показників мають вирішальне значення для оцінки рівнів і тенденцій щодо здоров’я населення. Глибокий вплив пандемії COVID-19 на населення в усьому світі підкреслив необхідність своєчасних оцінок, щоб зрозуміти цю безпрецедентну подію в контексті довгострокових тенденцій здоров’я населення. Дослідження глобального аналізу хвороб, травм і чинників ризику (GBD) 2021 надає нові демографічні оцінки для 204 країн і територій та 811 додаткових субнаціональних регіонів з 1950 по 2021 рік, з особливим наголосом на змінах у смертності та очікуваній тривалості життя, що відбулися під час періоду пандемії COVID-19 2020-2021 рр.
Методи: для оцінки смертності було використано 22 223 джерела даних із реєстрації актів цивільного стану, вибіркової реєстрації, опитувань, переписів населення та інших джерел, причому частина цих джерел використовувалася виключно для оцінки надлишкової смертності внаслідок пандемії COVID-19. Для оцінки населення використано 2026 джерел даних. Для оцінки міграції були використані додаткові джерела; наслідки епідемії ВІЛ; і демографічні розриви через конфлікти, голод, стихійні лиха та пандемії, що використовуються як вхідні дані для оцінки смертності та населення. Просторово-часова регресія процесу Гаусса (ST-GPR) була використана для генерації показників смертності дітей до 5 років, яка синтезувала 30 763 місце-роки реєстрації актів цивільного стану та вибіркових реєстраційних даних, 1365 опитувань і переписів населення та 80 інших джерел. ST-GPR також використовувалася для оцінки смертності дорослих (віком від 15 до 59 років) на основі інформації з 31 642 місце-років реєстрації актів цивільного стану та вибіркових реєстраційних даних, 355 опитувань і переписів населення та 24 інших джерел. Оцінки дитячої й дорослої смертності потім були використані для створення таблиць життя за допомогою реляційної моделі системи таблиць життя. Для країн із великою епідемією ВІЛ таблиці життя були скориговані з використанням незалежних оцінок смертності від ВІЛ, отриманих за допомогою епідеміологічного аналізу досліджень поширеності ВІЛ, серологічного нагляду в жіночих консультаціях та інших джерел даних. Надмірна смертність через пандемію COVID-19 у 2020 та 2021 роках була визначена шляхом віднімання спостережуваної смертності через усі причини (з поправкою на пізню реєстрацію та аномалії смертності) від смертності, очікуваної за відсутності пандемії. Очікувана смертність була розрахована на основі історичних тенденцій з використанням сукупності моделей. У ті роки, коли дані про смертність через усі причини були недоступні, ми оцінили надлишкові показники смертності за допомогою регресійної моделі з коваріантами, пов’язаними з пандемією. Розмір популяції було обчислено за допомогою баєсівської ієрархічної когортної компонентної моделі. Очікувана тривалість життя була розрахована з використанням вікових показників смертності та стандартних демографічних методів. Інтервали невизначеності (UI) були розраховані для кожної метрики з використанням 25-го та 975-го впорядкованих значень з апостеріорного розподілу 1000 малюнків.
Результати: глобальна смертність через усі причини мала дві чіткі закономірності протягом періоду дослідження – стандартизовані за віком показники смертності знизилися між 1950 і 2019 роками (зниження на 62,8% [95% UI 60,5-65,1]) і зросли протягом період пандемії COVID-19 (2020-2021 рр.; зростання на 5,1% [0,9-9,6]). На противагу загальному зворотному розвитку тенденцій смертності протягом періоду пандемії, дитяча смертність продовжувала знижуватися: у 2021 році у всьому світі зафіксовано 4,66 мільйона (3,98-5,50) смертей серед дітей віком до 5 років порівняно з 5,21 мільйоном (4·50-6·01) у 2019 році. За оцінками, 131 мільйон (126-137) людей померли в усьому світі з усіх причин у 2020 та 2021 роках разом, з яких 15·9 мільйонів (14·7-17·2) були спричинені до пандемії COVID-19 (вимірюється надлишковою смертністю, що включає смерті безпосередньо через інфекцію SARS-CoV-2 та опосередковано через інші соціальні, економічні чи поведінкові зміни, пов’язані з пандемією). Рівень надлишкової смертності перевищував 150 смертей на 100 000 населення протягом принаймні одного року пандемії у 80 країнах і територіях, тоді як 20 країн мали негативний надлишковий коефіцієнт смертності у 2020 або 2021 роках, що свідчить про те, що смертність через усі причини у цих країнах була нижчою протягом пандемії, ніж очікувалося на основі історичних тенденцій. У період з 1950 по 2021 рік середня очікувана тривалість життя при народженні зросла на 22·7 років (20·8-24·8), з 49·0 років (46·7-51·3) до 71·7 років (70·9-72·5). Глобальна очікувана тривалість життя при народженні знизилася на 1,6 року (1,0-2,2) між 2019 і 2021 роками, змінивши історичні тенденції. Збільшення очікуваної тривалості життя спостерігалося лише в 32 (15·7%) із 204 країн і територій між 2019 і 2021 роками. У 2021 році чисельність населення світу досягла 7·89 мільярдів (7·67-8·13) людей, до того часу 56 із 204 країн і територій досягли піка, а згодом чисельність населення скоротилася. Найбільший приріст населення між 2020 і 2021 роками спостерігався в Африці на південь від Сахари (39,5% [28,4-52,7]) і Південній Азії (26,3% [9,0-44,7]). З 2000 по 2021 рік співвідношення населення у віці 65 років і старше до населення у віці до 15 років зросло у 188 (92·2%) із 204 країн.
Інтерпретація: глобальні показники смертності серед дорослих помітно зросли під час пандемії COVID-19 у 2020 та 2021 роках, змінивши минулі тенденції зниження, тоді як показники дитячої смертності продовжували знижуватися, хоча й повільніше, ніж у попередні роки. Попри те, що COVID-19 мав значний вплив на багато демографічних показників протягом перших 2 років пандемії, загальний глобальний прогрес у сфері охорони здоров’я за оцінювані 72 роки був глибоким зі значним покращенням смертності та очікуваної тривалості життя. Крім того, ми спостерігали уповільнення глобального зростання населення з 2017 року, попри постійне чи наростальне зростання у країнах з низьким рівнем доходу, у поєднанні з глобальним зрушенням вікової структури населення, що триває, у бік старшого віку. Ці демографічні зміни, ймовірно, створять майбутні виклики для систем охорони здоров’я, економіки та суспільства. Комплексні демографічні оцінки, наведені тут, дозволять дослідникам, політикам, медичним працівникам та іншим ключовим зацікавленим сторонам краще зрозуміти й впоратися з глибокими змінами, що відбулися у глобальному ландшафті охорони здоров’я після перших 2 років пандемії COVID-19 і довше (термінові тенденції поза пандемією).