Авторка: Ліза О’Мері

Хосе Мануель Алонсо, MD,  PHD

Зі зростанням рівня захворюваності на міопію, експерти з догляду за очима закликають клініцистів вживати заходів на першому етапі та випереджати стан, перш ніж він переросте у щось гірше.

«Це серйозне захворювання зору, що значно збільшує ризик дегенерації сітківки, неоваскуляризації судинної оболонки ока, відшарування сітківки та сліпоти», – сказав Хосе Мануель Алонсо, доктор медичних наук, професор Коледжу оптометрії Державного університету Нью-Йорка у Нью-Йорку.

Роберт А. Кларк, MD

Навіть низька міопія пов’язана з серйозними ризиками, сказав Роберт А. Кларк, доктор медичних наук, клінічний доцент офтальмології в Інституті ока Стейна при Каліфорнійському університеті у Лос-Анджелесі. Посилаючись на власний попередній аналіз даних, Кларк зазначив, що ризик розвитку глаукоми та катаракти у пацієнта подвоюється лише при прогресуванні від -2 до -3. Помірна міопія починається вище -3, а висока міопія – від -6,0 або вище.

Багато лікарів «вважають, що низька міопія – це просто окуляри, а висока міопія – це погано. І якщо у дитини не так вже й погано, я не буду про це турбуватися», – сказав Кларк. – «Ну, знаєте що. Ви б не відпустили людину з високим кров’яним тиском ще на рік чи два, сказавши: “Ваш ризик відносно низький, ми не проти подвоєння ризику цих проблем”. Ви б продовжили лікування».

Зараз короткозорість вражає приблизно кожну третю людину, тоді як на початку століття цей показник зріс з кожної четвертої людини. Прогнозується, що до 2050 року її поширеність сягне кожної другої. Експерти звинувачують у цьому не генетику, а довкілля, причому брак часу на свіжому повітрі вважається сильнішим впливом, ніж часто згадуваний час, проведений перед екраном.

Вчені реагують на це новими методами лікування та кращим розумінням причин міопії – інструментами, які клініцисти можуть використовувати, щоб потенційно відтермінувати її початок та уповільнити прогресування.

Що призводить до короткозорості?

Нове дослідження, проведене у співавторстві з Алонсо та опубліковане у лютому в Cell Reports, пропонує новий механізм міопії: зниження стимуляції сітківки під час роботи зблизька в умовах низької освітленості послаблює нервові шляхи.

Порівнюючи 34 учасників дослідження віком близько двадцяти років, включаючи 14 без міопії, дослідники виявили, що у людей з міопією є надмірна конвергенція очей (поворот всередину) та звуження зіниці під час фокусування на близьких об’єктах. Міопія також, здається, порушує автоматичне управління звуженням зіниці під час моргання. Ці порушення, які виникають через тривалу відсутність світлової активації сітківки, ймовірно, послаблюють нейронні шляхи, що може спричинити міопію. «Згідно з цим механізмом, міопії можна запобігти за допомогою зорових дієт, які підтримують здорове освітлення сітківки протягом дня, що вимагає здорових умов освітлення під час читання у приміщенні, а також проведення часу на свіжому повітрі», – припустили Алонсо та його співавтори у своїй статті.

Якщо їхня гіпотеза виявиться правильною, то остаточне зосередження на механізмі міопії стане величезним проривом для дослідників зору – чого вони не розуміли, попри послідовний набір підказок, таких як спостережувані зв’язки з часом на свіжому повітрі, часом перед екраном і читанням при слабкому освітленні, і все це пов’язано зі звуженням зіниці.

Передові методи лікування з великими невідомими

Дослідники з Університету штату Огайо розпочинають нове дослідження, щоб з’ясувати, чи можуть очні краплі з атропіном, які розслаблюють м’язи очей, відтермінувати розвиток короткозорості. У дослідженні візьмуть участь 660 американських дітей, набраних під час шкільних сеансів скринінгу зору, за допомогою розширеного скринінгу визначать ризик, а потім випадковим чином розподілять їх на групи, що приймають очні краплі з 0,05% атропіном або плацебо.

Ліза Острін, MD, PHD

Тривають суперечки щодо концентрації: яка ефективніша – 0,01% чи 0,05%. Понад 800 дітей у клініці Кларка приймають низькі дози атропіну для уповільнення прогресування міопії та, за його словами, менш ніж у п’яти випадків спостерігається прогресування. Він зазначив, що вищу концентрацію важко переносити, та виявив, що нижча доза 0,01% добре працює.

Атропін для використання, схваленого FDA, випускається в 1% концентрації, тому потрібно змішувати нижчі дози, що призводить до мінливості, яка може бути проблематичною, сказала Ліза Острін, PHD, професор оптометрії та науки про зір у Коледжі оптометрії Університету Х’юстона у Х’юстоні.

Ще одним каменем спотикання є те, що механізм дії атропіну залишається загадкою, попри те, що його використовують для лікування короткозорості протягом десятиліть. «У медицині нас дуже нервує, коли ми даємо дитині щось, що ми не знаємо, як працює», – сказала Острін.

Окулярні лінзи з дефокусом пропонують ще один новий метод лікування. Розроблені для уповільнення прогресування міопії, у лінз є кільце з крихітних, опуклих точок, які «дефокусують» (або розмивають) периферичне світло. Клінічне випробування зменшило прогресування на 71% за 24 місяці, згідно з даними, розглянутими FDA та наведеними до схваленої у 2025 році першої у США лінзи з дефокусом під назвою Stellest від виробника лінз Essilor International.

Кларк зараз виготовляє окуляри з дефокусуванням у своєму офісі. «Саме туди й піде ринок, просто тому, що у цього найбільший сенс», – сказав він. – «Навіщо проводити додаткову терапію, піддавати дитину впливу світла, приймати ліки, якщо у цьому немає потреби?».

Кроки, що ви можете зробити

Сіофра Гаррінгтон, PHD

Головне, що зараз мають робити клініцисти – це наголосити на поведінкових стратегіях, які допомагають пацієнтам випередити розвиток міопії та уповільнити її прогресування. Ось кілька практичних порад від експертів з догляду за очима.

Максимізуйте час, проведений на свіжому повітрі: для всіх дітей, але особливо для тих, кому ще немає 5 років, намагайтеся проводити на вулиці 2 години на день. «Розгляд часу на свіжому повітрі як “захисту для очей, що розвиваються”, може бути дуже ефективним», – сказала Сіофра Харрінгтон, PHD, експерт зі здоров’я очей дітей і ранньої діагностики короткозорості у Технологічному університеті Дубліна у Дубліні (Ірландія).

Робін Лю, MD, магістр охорони здоров’я

Шукайте можливість: навіть сама думка про те, що батько носить окуляри з товстими лінзами, може бути можливістю поговорити про зміни у довкіллі та поведінці, запропонувала Робін Лю, MD, магістр охорони здоров’я, сімейний лікар у Портленді (штат Орегон), і член ради директорів Американської академії сімейних лікарів.

Пріоритет раннього скринінгу: вік від 3 до 5 років – ідеальний час, щоб почати виявляти, хто близький до ризику чи трохи перевищує його, оскільки цього достатньо, щоб повністю затримати прогресування, каже Джеффрі Дж. Воллін, PHD, заступник декана з академічних питань Коледжу оптометрії Університету штату Огайо у Колумбусі (штат Огайо).

Пройдіть клінічне обстеження: вам знадобиться лише діаграма зору. Якщо дитина не бачить найменших літер, є велика ймовірність, що у неї вже розвивається короткозорість, сказала Острін.

Порадьте батькам знаходитися біля вікон та на відстані витягнутої руки: порадьте батькам переконатися, що діти працюють поруч із вікном або при дуже яскравому освітленні у приміщенні, а також тримати пристрої та книги на відстані витягнутої руки. (Пацієнти з iPhone можуть увімкнути сповіщення про відстань до екрана). Дітям також слід робити регулярні перерви, що дозволяє зіниці звільнитися від звуження, яке блокує світло. Дослідження виявили дозозалежний зв’язок між часом, проведеним перед екраном, і короткозорістю, причому кожна година збільшує ймовірність розвитку короткозорості на 21%.

Не ігноруйте зміни зору: порадьте старшим пацієнтам із міопією проходити щорічні офтальмологічні огляди та одразу звертатися до вас або свого офтальмолога, якщо вони помічають раптову появу «плавучих» помутнінь чи інші зміни зору. За словами Гаррінгтона, багато дорослих, помітивши погіршення зору, вирішують просто «переспати з цією проблемою», сподіваючись, що вранці стане краще. Проте якщо людина бачить спалахи світла, її потрібно оглянути того ж дня. Відшарування сітківки без своєчасного лікування може спричинити незворотну втрату зору вже протягом 24 годин.

Що далі?

Джеффрі Дж. Воллін, лікар-ортопед, PHD

Кларк сказав, що з’являться варіанти лінз з дефокусом. Кілька брендів вже схвалені в Азії (де рівень міопії у деяких регіонах сягає 90%), і очікується, що заявки FDA будуть схвалені протягом наступних 6 місяців – 1 року. Наразі лінзи з дефокусом для лікування міопії зазвичай не покриваються страховкою, але це може змінитися, якщо FDA їх схвалить.

Алонсо сказав, що його команда продовжує зосереджуватися на механізмі короткозорості, та їхні останні результати, які ще не опубліковані, вселяють йому впевненість.

«Я справді думаю, що є шанс, що ми вирішимо цю проблему протягом мого життя», – сказав Алонсо. – «Це не хвороба Паркінсона, це не шизофренія. Це те, що, на мою думку, ми можемо розв’язати».

Кларк розповів, що він є консультантом таких компаній, які виробляють очні краплі з атропіном та/або контактні лінзи з дефокусом: CooperVision, Vyluma та Sydnexis.

Джерело: https://www.medscape.com/viewarticle/myopia-numbers-are-rising-our-response-should-be-too-2026a1000a8h