Вирішальне значення має те, як ви позиціюєте технологію у своїй практиці.

  Роберт Т. Лін, доктор медичних наук

Лінза EVO ICL (EVO; STAAR Surgical; рис. 1) була схвалена FDA у березні 2022 року. За останні 6 місяців я провів понад 200 імплантацій ICL EVO. Однак мій досвід із сімейством лінз ICL виходить далеко за межі нещодавнього схвалення. Я використовую Visian ICL з відмінними результатами з 2008 року та провів понад 1000 процедур з обома моделями лінз. Відповідно до того, як ICL з часом еволюціонувала, змінився й підхід до рекомендацій цієї технології пацієнтам. Нова EVO додала мені ще більше впевненості, щоб рекомендувати технологію ширшому колу пацієнтів.

Рис. 1. EVO ICL

До проти зараз

До того, як було схвалена EVO, я рекомендував процедуру ICL лише пацієнтам із проблемною рогівкою або високою короткозорістю, що перевищує за сферичним еквівалентом -10,00 D. Було дві причини. По-перше, процедура вимагала периферичної іридотомії для полегшення току рідини в оці. Це було незручно для пацієнтів, тому що вони повинні були приходити на окрему процедуру, був певний дискомфорт і вони іноді відчували відблиски від периферичної іридотомії. По-друге, у клінічному дослідженні FDA було зареєстровано 1,3% випадків розвитку клінічно значущої передньої субкапсулярної катаракти протягом 5 років після процедури ICL.¹

«Ключовим чинником є довіра до процедури, яку ви рекомендуєте. Пацієнти слідують рекомендації, коли вони відчувають впевненість, що їм рекомендують найкращу процедуру з урахуванням їхнього унікального випадку».

Зараз EVO додала мені більше довіри. По-перше, більше немає потреби у передопераційній периферичній іридотомії, оскільки EVO розроблена з центральним портом, що знижує ризик блокади зіниці та катаракти. Огляд літератури щодо EVO не виявив випадків передньої субкапсулярної катаракти впродовж 5 років після операції, що була б пов’язана з імплантацією лінзи.² І, з мого особистого досвіду, менш ніж 1% очей мають ВОТ понад 25 мм рт.ст. протягом перших 24 годин.

З цих причин я рекомендую EVO більшій кількості пацієнтів, ніж раніше, включно з тими, у кого міопія менша. На цей момент я настійно рекомендую EVO для пацієнтів:

• віком до 45 років із короткозорістю зісферичним еквівалентом більше -8,00 D;
• з < 280 мкм розрахунковою залишковою товщиною строми при плануванні ексимер-лазерної корекції;
• з високим ризиком розвитку кератоконусуна основі топографії або картування епітелію.

Ми також пропонуємо EVO для пацієнтів, які відповідають визначенню короткозорості високого ступеня (-6,00 D), якщо вони хочуть отримати кращий зір, і ми імплантували EVO для міопії нижче -3,00 D.

Чим більше процедур я роблю, тим впевненіше рекомендую цю технологію. І це стосується не лише мене – усі наші консультанти та вся наша команда дуже раді бачити пацієнтів, які відповідають вимогам на операцію EVO, тому що ми знаємо, що вони будуть щасливі наступного дня. У більшості пацієнтів 20/20 або краще без корекції наступного дня (рис. 2).

Рис. 2. Більшість пацієнтів, які отримують EVO Visian ICL, досягають 20/20 або вище UDVA

Ключовим чинником є довіра пацієнта до процедури, яку ви рекомендуєте. Пацієнти це розуміють і відчувають впевненість, що їм рекомендують найкращу процедуру з огляду на їхній унікальний випадок. Оскільки ми лікуємо більше пацієнтів і технологія стає більш відомою громадськості, більше пацієнтів звернеться з проханням про імплантацію EVO в Сполучених Штатах, як і в інших країнах.

Розмова з пацієнтом

Як правило, пацієнти відчувають себе комфортно з EVO, якщо ми рекомендуємо їм лікування та розповідаємо про переваги. Їх заспокоює те, що я можу видалити EVO, якщо це необхідно, та що наш рівень видалення надзвичайно низький. Ми також пояснюємо пацієнтам, що матеріал Collamer використовується в офтальмології більше ніж 30 років із чудовою біосумісністю матеріалу.* Пацієнтам із короткозорістю понад -6,00 D ми повідомляємо, що, виходячи з досвіду наших пацієнтів, вони, ймовірно, матимуть кращий зір вдень і вночі порівняно з LASIK, SMILE та їх нинішніми окулярами або м’якими контактними лінзами. Нарешті, ми повідомляємо пацієнтам, що, оскільки при EVO зберігається тканина рогівки, вони будуть у майбутньому кандидатами імплантації інших варіантів ІОЛ, коли їм буде потрібна операція з видалення катаракти.

«Оскільки при імплантації EVO зберігається тканина рогівки, вони будуть у майбутньому кандидатами імплантації інших варіантів ІОЛ, коли їм буде потрібна операція з видалення катаракти».

У випадку рефракційної хірургії важливо, щоб хірург надав чітку рекомендацію щодо найкращої процедури для кожного пацієнта. З мого досвіду, це має більший вплив на пацієнтів і краще, ніж говорити їм, що вони можуть зробити те й інше. Останнє їх бентежить, і вони можуть вибрати дешевший або більш звичний варіант.

Коли пацієнти розуміють, що імплантація EVO – це не тільки безпечна та ефективна процедура, але й така, що дає їм найбільше можливостей на майбутнє, вони відчувають впевненість у своєму рішенні виконати імплантацію EVO. Наприклад, коли кандидати на EVO вибирають між цією процедурою та LASIK, я люблю сказати щось схоже на таке: «EVO – це рекомендована процедура для вас. Обидва варіанти корекції хороші, але я настійливо рекомендую EVO, оскільки вона зберігає рогівку та забезпечить вам більше варіантів імплантації ІОЛ у майбутньому. Я можу видалити у разі потреби EVO та, швидше за все, забезпечу вам чудову якість зору».

Я також вважаю корисним залучення пацієнтів до ухвалення рішення про те, щоб дізнатися більше. Наприклад, якщо хтось приходить на LASIK, але я вважаю, що він кращий кандидат на EVO, я визнаю їх точку зору та кажу: «Я знаю, що ви прийшли на LASIK. Це чудова процедура, але чи хотіли б ви почути про те, що може навіть краще підходити для ваших очей?». Тепер, коли вони дали вам дозвіл розповісти їм про альтернативну технологію, вони, швидше за все, довірятимуть вам і вашим співробітникам, коли ви скажете їм, що кращим варіантом корекції є імплантація EVO. Це називається технікою «так-так», і вона виявилася ефективною у моїй практиці. Пацієнт повинен відчувати, що ви бажаєте лише найкращого для нього. Будьте впевнені у своїх словах, використовуйте відповідну мову тіла та говоріть м’яким тоном.

Пацієнти, які з’являються у вашому кабінеті, як правило, мотивовані досягти незалежності від окулярів, але їм все одно потрібна допомога у виборі процедури, що їм підходить. Дотримуючись наведених вище вказівок, ви можете навчитися вести успішний діалог з пацієнтами та позиціювати EVO як рекомендоване лікування для кола пацієнтів, що зростає.

1. Sanders DR. Anterior subcapsular opacities and cataracts 5 years after surgery in the Visian implantable collamer lens FDA trial. J Refract Surg. 2008;24:566–70.
2. Packer M. The Implantable Collamer Lens with a central port: review of the literature. Clin Ophthalmol. 2018;12:2427–2438.