Автори: Jiaqi Zhou, Feng Xue, Xingtao Zhou

Відділення офтальмології Університету Фудань, лікарня ока, вуха, носа та горла, кафедра офтальмології

Анотація

Мета дослідження: вивчити зміни товщини епітелію рогівки вздовж основних меридіанів астигматичної рогівки після шести місяців нічного носіння сферичних міопічних ортокератологічних (ОК) лінз.

Методи: проспективне дослідження. П’ятдесят сім пацієнтів з торичністю рогівки до 1,50 діоптрій (D) носили сферичні ОК-лінзи протягом 6 місяців. Були проведені оцінки ОК-лінз, гостроти зору, рефракції й торичності рогівки (ТР). Фур’є-доменна оптична когерентна томографія (ФД-ОКТ) була проведена для вимірювання товщини епітелію рогівки (ЕТ) вздовж основних меридіанів торичності рогівки на діаметрі 6 мм. Розраховували та порівнювали середні значення △ET одного й того ж діаметру на окремих меридіанах (△ETSm та △ETFm).

Результати: гострота зору та рефракція значно покращилися після носіння лінз OK. △ETFm (-4,2±3,4 мкм) потоншав більше, ніж △ETSm (-3,4±4,0 мкм, P=0,027) при радіусі 1,5 мм. △ETSm потовщений більше, ніж △ETFm на 2,5 мм (△ETSm: 4,1±5,1 мкм, △ETFm: 2,8±4,2 мкм, P=0,019) і 3,0 мм (△ETSm: 5,0±5,0 мкм, △ETFm: 3,7±4,9 мкм).

Показники △ETSm – △ETFm значною мірою корелювали з базовою центральною ТР на рівні 2,0 мм, 2,5 мм та 3,0 мм (2,0 мм: r=0,285, P=0,032; 2,5 мм: r=0,422, P=0,001; 3,0 мм: r=0,239, P=0,027). ∣△ETSm – △ETFm∣ значно корелював з базовим периферичним ТР на рівні 2,5 мм (r=0,299, P=0,028).

Висновки: нічне носіння сферичних ОК-лінз призводило до диференційованих змін товщини епітелію рогівки між крутими та епітелію рогівки між крутими й меридіональними меридіанами в очах з торичністю рогівки.

Передумови

Ортокератологія (ОК) – це технологія контактних лінз, що полягає в тимчасовій корекції короткозорості за допомогою спеціально розроблених жорстких газопроникних (ЖГП) контактних лінз зі зворотною геометрією, які носять під час сну.

За останнє десятиліття спостерігається відродження клінічного інтересу до ОК через появу нових доказів її ролі в контролі прогресування короткозорості, особливо у китайських дітей.

Сучасні ОК-лінзи призначені для застосування позитивного тиску на центральну частину рогівки та негативного тиску на середню периферію під крутішою вторинною «зворотною» кривою контактної лінзи. Таким чином, відбувається потовщення центральної зони обробки рогівки, що коригує міопічну рефракцію шляхом зменшення сили рогівки, й потовщення середньопериферичної рогівки, що стабілізує лінзу.

Хоча механізм, за допомогою якого ОК-лінзи змінюють біомеханічні й топографічні властивості рогівки, все ще до кінця не вивчений, перебудова епітелію рогівки залишається однією з найважливіших теорій. Біомеханічні зміни в ОК-лінзах відбуваються завдяки витонченню центрального епітелію рогівки та потовщенню парацентрального епітелію.

В очах з торичністю рогівки застосування ОК-лінз може призвести до диференційованої зміни товщини епітелію рогівки вздовж крутих і приосьових меридіанів через різний тиск, що чинить лінза на рогівку в кожному з цих меридіанів.

Обговорення

Було запропоновано кілька механізмів для пояснення того, як ОК лінзи  виробляють свої рефракційні ефекти та контролюють короткозорість, причому зміни в товщині й топографічних профілях епітелію рогівки є одним з ключових механізмів, що лежать в основі їх дії. У цьому дослідженні було оцінено та порівняно зміни товщини епітелію, спричинені ОК-лінзами, між крутим і пологим меридіанами рогівки з торичністю менше ніж 1,50 діоптрій. Після 6 місяців нічного носіння сферичних міопічних лінз OK наші результати показали, що центральний епітелій рогівки потоншав, а середньопериферичний епітелій рогівки потовщився у всіх чотирьох квадрантах. У парацентральній частині рогівки ETF був тоншим, ніж ETS, на 1,5 мм і 2 мм; на середній периферії ETS був товщим, ніж ETF, на більше ніж 2,5 мм і 3 мм. Різниця між △ETSm і △ETFm значуще корелювала з базовою центральною ТР і базовою периферичною ТР. Наші результати свідчать про те, що існує кореляція між торичністю рогівки та ремоделюванням епітелію рогівки після носіння ОК-лінз.

Витончення центрального епітелію рогівки було продемонстровано як в клінічних, так і в гістологічних дослідженнях нічного носіння ОК-лінз; однак зміни в середньо-периферичному епітелії рогівки були менш послідовними. У попередньому дослідженні нашої дослідницької групи ми виявили, що парацентральний епітелій рогівки найбільше потовщується в нижньому квадранті, що схоже на результати цього дослідження та підтверджує результати нещодавнього дослідження Рейнштейна та ін., де використовували спеціальну ОКТ для вимірювання товщини епітелію рогівки після носіння ОК-лінз, і виявили, що носовий і скроневий середньопериферичний (4-6 мм) епітелій потовщується після носіння ОК-лінз; однак вони не виявили потовщення середньопериферичного епітелію вздовж вертикального меридіана.

Натомість було виявлено, що епітелій має тенденцію ставати тоншим у верхній середньо-периферичній області. Вони пояснили це витончення епітелію верхнього середньопериферичного епітелію більшим тиском сферичної ОК-лінзи на верхню частину рогівки під дією тиску верхньої повіки, а також вищою децентрацією ОК-лінзи, що могло статися у деяких суб’єктів дослідження.

Наскільки нам відомо, наразі немає клінічних досліджень, які б вивчали зміни епітелію, спричинені носінням сферичних ОК-лінз вздовж різних меридіанів очей з торичністю рогівки. Це дослідження показало, що ETF стоншується більше, ніж ETS в парацентральній рогівці, в той час як ETS потовщується більше, ніж ETF в середньо-периферичній рогівці. Це можна пояснити механізмом, за допомогою якого сферичні ОК-лінзи змінюють форму рогівки.

Ступінь тиску, який чинить ОК лінза, залежить від сагітальної висоти лінзи й товщини слізної плівки між задньою поверхнею лінзи та рогівкою. Рогівка вздовж крутішого меридіана знаходиться далі від лінзи (тобто на більшій сагітальній висоті), ніж вздовж пологого меридіана. Як наслідок, витончення парацентральної рогівки не таке велике вздовж крутого меридіана порівняно з ¢атеринським меридіаном, а потовщення середньопериферичного епітелію більше вздовж крутого меридіана. Значна кореляція між ∣△ETSm – △ETFm∣ і базовою торичністю рогівки також допомагає додатково підтвердити цей механізм.

Хоча не було виявлено значущої кореляції між ∣△ETSm – △ETFm∣ і центральною ТР після носіння, ∣△ETSm – △ETFm∣ значуще корелювала з периферичною ТР після носіння на рівні 2,5 мм. Таким чином, ремоделювання епітелію може мати вплив на периферичну торичність рогівки.

Теоретично, якщо після носіння ОК-лінз епітелій більше стоншується вздовж плаского меридіана парацентральної рогівки та більше потовщується вздовж крутого меридіана середньопериферичної рогівки, то різниця у висоті рогівки між пласким меридіаном і крутим меридіаном повинна зменшитися, а парацентральна торичність рогівки також повинна зменшитися. Однак ми виявили збільшення торичності рогівки після носіння ОК-лінз. Попередні дослідження також показали, що носіння ОК-лінз може викликати збільшення астигматизму, як регулярного, так і іррегулярного. Одним з можливих пояснень цього може бути те, що ремоделювання епітелію нейтралізується іншими чинниками, такими як денцентрація лінз, нерівномірна сила, що створюється повіками, та ремоделювання строми.

Для з’ясування цього питання необхідні подальші дослідження впливу децентрації рогівки на індукцію торичності рогівки.

Наразі більшість досліджень вивчали лише зміни епітелію, спричинені ОК-лінзами, вздовж горизонтального меридіана. Хоча Lian та ін. порівнювали зміни товщини епітелію між вертикальним і горизонтальним меридіанами, торичність рогівки не брали до уваги, й тому важко порівнювати результати їхнього дослідження з результатами цього дослідження.

Висновки

Носіння сферичних ОК-лінз призводить до більшого витончення епітелію рогівки вздовж плаского меридіана парацентральної рогівки та більшого потовщення вздовж крутого меридіана середньо-периферійної рогівки. Ці висновки додають додаткові докази до розуміння механізмів, за допомогою яких носіння ОК-лінз викликає зміни в рогівці та забезпечує їх рефракційні ефекти. Крім того, більше витончення епітелію вздовж плаского меридіана може допомогти пояснити залишкове потовщення рогівки вздовж крутого меридіана після припинення носіння ОК-лінз.