Автори: Hiroshi Toshida та Yoshinari Sadamatsu

Cureus. 2022 Jul; 14(7): e27388.

Published online 2022 Jul 28. doi: 10.7759/cureus.27388

Monitoring Editor: Alexander Muacevic and John R Adler

Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer

Анотація

Ми повідомляємо про випадок герпетичного кератиту у людини, яка носить ортокератологічну лінзу. 17-річний хлопець, який носив нічну ортокератологічну лінзу для корекції короткозорості, звернувся до нашої лікарні з болем, сльозотечею та затуманенням зору в лівому оці. Його скоригована гострота зору знизилася до 18/20, та при обстеженні лівого ока були виявлені дендрити й зниження чутливості рогівки. Імунохроматографічний аналіз на вірус простого герпесу (ВПГ) для діагностики герпетичного епітеліального кератиту був позитивним. Зважаючи на ці результати, що свідчать про HSV кератит, була призначена мазь з ацикловіром місцево п’ять разів на день. Усі результати зникли, а гострота зору відновилася до 20/20 через 14 днів після першого візиту. Герпетичний кератит рідко розвивається у людей, які носять ортокератологічні лінзи, а також у тих, хто носить контактні лінзи (КЛ), хоча Acanthamoeba Кератит іноді помилково діагностується як герпетичний кератит у носіїв КЛ з дендритними ураженнями рогівки.

Ключові слова: контактні лінзи, ортокератологія, вірус простого герпесу, герпетичний кератит, дендрити

Вступ

Ортокератологія передбачає використання спеціально розроблених жорстких газопроникних (RGP) контактних лінз (КЛ) для корекції короткозорості легкого ступеня [1]. Для безперервного носіння вночі особами, які воліли не носити окуляри або КЛ протягом дня, використовувався матеріал з високою кисневою проникністю. Принцип ортокератології передбачає виправлення короткозорості шляхом сплощення рогівки спеціальними лінзами; однак деякі види тиску на рогівку можуть призвести до проблем, таких як фарбування рогівки, мікрокісти та мікробний кератит [1]. Ми повідомляємо про рідкісний випадок герпетичного кератиту у людини, яка носить ортокератологічну лінзу. Наскільки нам відомо, це перший зареєстрований випадок такої асоціації. Усі процедури, проведені в дослідженні, відповідали етичним стандартам інституційного комітету й версії Гельсінської декларації 2018 року [2] та її пізнішим поправкам або порівнянним етичним стандартам.

Презентація кейсу

17-річний чоловік звернувся з раптовим болем в очах, сльозотечею та затуманенням зору на ліве око. При зверненні до нашої клініки скоригована гострота зору знизилася до 18/20 на лівому оці, тоді як на правому оці вона не змінилася (20/20). У нього була легка короткозорість і він почав носити нічні ортокератологічні лінзи (My Emerald; Euclid Systems Corporation, Стерлінг, Вірджинія, США), щоб відкоригувати свій зір. Лінзи були виписані в іншій клініці три місяці тому. Оскільки пацієнт був старшокласником і належав до провідної бейсбольної команди префектури, він не хотів носити окуляри. Дослідження за допомогою щілинної лампи виявило дендрити (рис. 1).

Рис. 1. Зображення лівого ока під час першого візиту. У рогівці можна побачити дендрити (стрілки)

У лівому оці не спостерігалося кон’юнктивальної ін’єкції, а в правому оці не було жодних ознак ураження ока. Чутливість рогівки, виміряна за допомогою алгезиметра Коше-Бонне в центрі рогівки [3], була знижена в лівому оці (35 мм) у порівнянні з правим оком (55 мм). Ортокератологічні лінзи пацієнта досліджували за допомогою мікроскопії та на лінзах спостерігали відкладення, особливо в області зворотного вигину (рис. 2).

Рис. 2. Відкладення на ортокератологічній лінзі. Стрілками виділено відкладення в ділянці реверсної кривої

Посадка лінзи в лівому оці була надзвичайно крутою (рис. 3).

Рис. 3. Припасування лінзи демонструє занадто круту її посадку з занадто вузьким (стрілки) скосом крайової зони

Оскільки ці результати свідчать про герпетичний кератит, місцево застосовували 3% мазь з ацикловіром (очна мазь Зовіракс, GlaxoSmithKline, Великобританія) п’ять разів на день. Потім вірус простого герпесу (HSV) був виявлений у зразках зіскрібків рогівки за допомогою HSV набору для імунохроматографічного аналізу для діагностики герпетичного епітеліального кератиту (Checkmate Herpes Eye, Wakamoto Pharmaceutical Co., Токіо, Японія) [4]. Ліки були ефективними та ознаки ураження рогівки зникли (рис. 4). Через два тижні гострота зору лівого ока відновилася до 20/20. Після лікування маззю з ацикловіром для місцевого застосування рецидивів не спостерігалося.

Рис. 4. Око після лікування очною маззю ацикловіру. В лівому оці всі знахідки зникли

Обговорення

Інфекційний кератит є найсерйознішим очним ускладненням, пов’язаним з носінням ортокератологічних лінз. Кератит, викликаний Pseudomonas aeruginosa та Acanthamoeba, є основною причиною серйозних очних ускладнень, пов’язаних із КЛ, не лише у тих, хто носить КЛ [5], але й у тих, хто носить ортокератологічні лінзи [6-9]. Акантомебний кератит може бути помилково діагностований як герпетичний кератит [10,11]. Герпетичний кератит спричинений такими причинами, як травма, та пов’язаний з носінням КЛ [12]. Це також може бути викликано носінням ортокератологічних лінз, що змінюють форму рогівки, таким чином створюючи навантаження на епітелій рогівки. У цьому випадку перевірка чутливості рогівки та тестування за допомогою набору для імунохроматографічного HSV аналізу для діагностики герпетичного епітеліального кератиту допомагають встановленню правильного діагнозу.

На відміну від звичайних лінз RGP, нічні ортокератологічні лінзи не носяться, щоб дивитися крізь них, а призначені для покращення гостроти зору без корекції шляхом зміни форми рогівки. Таким чином, більший пріоритет надається терапевтичній ефективності, та менша ймовірність того, що рецепт буде змінено, якщо лінзи не підходять. Згодом пацієнт вирішив припинити носіння ортокератологічних лінз через герпетичний кератит і через те, що ціна наслідків була занадто високою, хоча, ймовірно, можна було призначити іншу лінзу з кращими параметрами посадки. Нічні ортокератологічні лінзи призначені для носіння під час сну, коли рухи очей і моргання зменшуються, в результаті чого потік слізної плівки під лінзою зменшується, що призводить до гіпоксії та накопичення продуктів життєдіяльності. Витончення епітелію рогівки може виникнути при носінні ортокератологічних лінз [13]. Крім того, оскільки правильне очищення ортокератологічних лінз займає більше часу, ніж очищення звичайних лінз RGP, ступінь очищення лінз часто є недостатнім і багато користувачів неадекватно доглядають за лінзами. Чо та ін. також повідомили, що ні втирання, ні використання розчину перекису водню або розчину на основі повідон-йоду не є ефективними для видалення стійких відкладень з ортокератологічних лінз [14]. Також важливо візуалізувати відкладення на зворотному вигині лінзи як площу відкладень [15]. Цілком можливо, що зміна форми рогівки та забруднення лінзи могли спричинити травмування рогівки й спровокувати початок герпетичного кератиту в цьому випадку. Герпетичний кератит рідко розвивається у людей, які носять ортокератологічні лінзи, та його необхідно відрізняти від акантомебного кератиту, що іноді помилково діагностується як герпетичний кератит у користувачів КЛ з рогівковими дендритами.

Висновки

Було припущено, що нічне носіння ортокератологічних лінз може спровокувати появу герпетичного кератиту. Коли ми зустрічаємося з пацієнтами з рогівковими дендритами або псевдодендритами, важливо діагностувати герпетичний кератит, уникаючи помилкового діагнозу «акантомебний кератит» при застосуванні ортокератологічних лінз чи денних КЛ. Крім того, перевірка чутливості рогівки та тестування за допомогою набору для імунохроматографічного HSV аналізу для діагностики герпетичного епітеліального кератиту є корисним для правильної діагностики.

Список літератури

1. Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al.: CLEAR - orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye. 2021, 44:240-69. 10.1016/j.clae.2021.02.003
2. WMA Declaration of Helsinki - ethical principles for medical research involving human subjects - WMA - The World Medical Association. (2018). Accessed: July 18, 2022: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human....
3. Gallar J, Tervo TM, Neira W, et al.: Selective changes in human corneal sensation associated with herpes simplex virus keratitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010, 51:4516-22. 10.1167/iovs.10-5225
4. Inoue Y, Shimomura Y, Fukuda M, et al.: Multicentre clinical study of the herpes simplex virus immunochromatographic assay kit for the diagnosis of herpetic epithelial keratitis. Br J Ophthalmol. 2013, 97:1108-12. 10.1136/bjophthalmol-2012-302254
5. Shigeyasu C, Yamada M, Fukuda M, et al.: Severe ocular complications associated with wearing of contact lens in Japan. Eye Contact Lens. 2022, 48:63-8. 10.1097/ICL.0000000000000870
6. Watt K, Swarbrick HA: Microbial keratitis in overnight orthokeratology: review of the first 50 cases. Eye Contact Lens. 2005, 31:201-8. 10.1097/01.icl.0000179705.23313.7e
7. Young AL, Leung KS, Tsim N, Hui M, Jhanji V: Risk factors, microbiological profile, and treatment outcomes of pediatric microbial keratitis in a tertiary care hospital in Hong Kong. Am J Ophthalmol. 2013, 156:1040-4.e2. 10.1016/j.ajo.2013.06.019
8. Hutchinson K, Apel A: Infectious keratitis in orthokeratology. Clin Exp Ophthalmol. 2002, 30:49-51. 10.1046/j.1442-9071.2002.00483.x
9. Chan TC, Li EY, Wong VW, Jhanji V: Orthokeratology-associated infectious keratitis in a tertiary care eye hospital in Hong Kong. Am J Ophthalmol. 2014, 158:1130-5.e2. 10.1016/j.ajo.2014.08.026
10. Hammersmith KM: Diagnosis and management of Acanthamoeba keratitis. Curr Opin Ophthalmol. 2006, 17:327-31. 10.1097/01.icu.0000233949.56229.7d
11. Greenwell TH, Loh RS, Chehade M, Mills RA: Misdiagnosis of orthokeratology-related Acanthamoeba keratitis as herpes simplex virus keratitis. Clin Exp Ophthalmol. 2013, 41:418-20. 10.1111/ceo.12047
12. Sanchez S, Faraj LA, Wajnsztajn D, Dart JK, Milligan AL: Acanthamoeba more commonly causes epithelial keratitis than herpes simplex in South-East England contact lens users [In press]. Infection. 2022, 10.1007/s15010-022-01857-0
13. Matsubara M, Kamei Y, Takeda S, Mukai K, Ishii Y, Ito S: Histologic and histochemical changes in rabbit cornea produced by an orthokeratology lens. Eye Contact Lens. 2004, 30:198-204; discussion 205-6. 10.1097/01.icl.0000143635.74169.42
14. Cho P, Poon HY, Chen CC, Yuon LT: To rub or not to rub? - effective rigid contact lens cleaning. Ophthalmic Physiol Opt. 2020, 40:17-23. 10.1111/opo.12655
15. Hiraoka T, Yoshimitsu M, Santodomingo-Rubido J, Kondo H, Oshika T: A novel quantitative evaluation of deposits adhered to worn orthokeratology contact lenses. Jpn J Ophthalmol. 2021, 65:855-63. 10.1007/s10384-021-00873-1